Scintigraphy
Scintigraphy is a medical imaging technique used in the diagnosis and follow-up of several pathologies. The technology provides information about the Anatomy and/or the functioning of the organs. It is a non-invasive technique which in most cases requires no specific preparation.
For a Scintigraphy the patient is given a radioactive trace either by intravenous injection, orally or by inhalation.
This substance (the so-called tracer) behaves in the body as a probe that needs time to reach its goal. Thanks to the radiation emitted by the substance, we can use a gamma-camera we can see how it spreads in the organ. It is possible that several organs can be highlighted following one administration.
If the doctor considers it useful, he makes one or more photographs of the organ that he wants to investigate. So he can see where, how and how quickly the tracer reaches its goal. Then he can deduce whether any abnormalities are the result of an injury or functional disorder. The tracer is usually quickly excreted via the urinary tract and the radiation to which the patient is subjected, remains relatively low.
He could record his activities after the examination, including his work. He will, however, be advised to drink lots of water and avoid close (< 1 m) and prolonged (> 30 mins) contact with people, especially with pregnant women and children < 10 years old for the rest of the day.
Cardial or myocardial scintigraphy
Why a myocardial scintigraphy?
Myocardial scintigraphy makes it possible to non-invasively visualize the state of perfusion and oxygenation of the heart muscle, also called “ myocardium ”. Its purpose is to detect coronary insufficiency which occurs when the coronary arteries responsible for supplying the heart muscle are narrowed and are no longer capable of ensuring oxygenation. This often manifests as angina pectoris or " angor" occurring first during exertion and then even at rest. When a coronary artery becomes completely blocked, the myocardium necroses and it is infarction. Cardiac scintigraphy is therefore indicated to diagnose coronary artery disease or to assess the effect of treatment. In addition, it provides information on the severity of the disease and therefore has prognostic value (assessment of the risk of a future heart attack or infarction). The examination is carried out after a stress test on a bicycle or a pharmacological test and then, one to a few days later, at rest.
Preparation before the exam
You must be fasting at least 6 hours before this exam. In certain circumstances, you will be asked to stop certain medicines (eg betabloquants) since the day before. This can only be done with the agreement of your cardiologist.
Before the exam
Appointment booking :
- St-Michel site : appointment in internal medicine 02/614 37 10.
- St-Elisabeth site : nuclear medicine appointment 02/614 25 30.
Conduct of the examination
The examination takes place in two parts : first during exercise (or under pharmacological test) then, a few days later, at rest.
First part : For the exercise examination (or under pharmacological test), present yourself at the agreed time at the reception of the cardiology service with the examination request provided by your doctor and your identity card.
If you cannot come, notify the service as soon as possible because the radioactive substance required for the examination is specially prepared for you.
Once you arrive in the cardiology department, the nurse will place an IV line in your arm and the electrocardiogram electrodes on your chest. Then you will be installed on a bicycle to perform, on the instruction of the cardiologist, an increasing effort of a few minutes.
The radioactive tracer that attaches to the heart is injected during the test.
After the stress test, you will go to the nuclear medicine department (-2 in St-Michel, route 430 in
St-Elisabeth) to take pictures of your heart.
After drinking some cold water, you will lie down on a table under the camera, positioning your arms behind your head. You will again be placed electrodes on your chest to record your EKG. You will breathe normally, but it is important to remain still for the duration of the examination (15 to 20 minutes).
Second part : the scintigraphy at rest.
You will go directly to the nuclear medicine department on the appointed day and time. A specialized technologist will inject the tracer intravenously and make you drink a little cold water 5 minutes before taking the images.
The images will be taken 30 to 40 minutes later, in the same way as during the first part of the exam. In order to achieve a good exam quality, it is important not to move during the exam.
After the exam
You can resume your activities, including your work. You can eat and drink normally. It is advisable to avoid close (<1m) and prolonged (> 1 hour) contact with pregnant women and young children (<12 years) for 6 hours after the examination. You can also resume your medication as usual, unless ordered by your cardiologist.
The images and the protocol written by the nuclear doctor will be sent to the prescribing doctor within 48 hours.
Special precautions
If you are pregnant or think you are pregnant, you must indicate this when registering, before injecting the product.
If you are breast-feeding , as a precaution for the baby, you should stop breast-feeding for 12 hours after the injection of the radioactive product. For this reason, it is advisable to breastfeed immediately before the injection or It is advisable, if possible, to have another person feed the baby for 12 hours after the examination in order to reduce long-lasting close contact.
Still have questions ?
If you still have questions, you can contact the Nuclear Medicine service (tel .: 02/614 25 30 (St-Elisabeth) or 02/614 35 30 (St-Michel).
You can also contact your doctor.
Lungscintigraphy
Why a lung scintigraphy?
Ventilation and perfusion lung scintigraphy is used to assess the quality of perfusion (blood flow) and ventilation (distribution of inspired air) to the lungs.
This test is necessary to rule out or confirm the presence of pulmonary embolism (a blood clot in a blood vessel).
It also helps visualize blood flow to healthy lung tissue. This may be necessary before lung surgery. In combination with a pulmonary function test (respiratory function tests or spirometry), doctors can determine the function of the healthy part of the lung in order to decide on the best surgical procedure to perform.
Preparation before the exam
There is no specific preparation for this exam.
Before the exam
Appointment booking :
- St-Michel site : 02/614 35 30.
- St-Elisabeth site : 02/614 25 30.
Conduct of the examination
The examination takes place in two parts, the ventilation examination and then the perfusion examination. The total duration is approximately 30 minutes. In some cases, only the infusion is examined.
1) During the ventilation exam, you will be asked to breathe for approximately 1 to 5 minutes into a device. An aerosol will be distributed into the lungs. You will then be seated on the gammacamera examination table where pictures will be taken all around you for about 10 minutes. During the shots you can breathe normally, but it is important to stay still.
2) During the infusion test you will be injected intravenously (in the arm) with a small amount of radioactive material. While administering the product you are lying on a bed and you will be asked to breathe in and out a few times. This is necessary to properly distribute the radioactive material in the lungs. The pictures are taken immediately after the injection and last about 10 minutes. Here too, in order to obtain good image quality, it is important not to move during the examination.
After the exam
You can resume your activities, including your work. You can eat and drink normally. It is advisable to avoid close (<1m) and prolonged (> 1 hour) contact with pregnant women and young children (<12 years) for 6 hours after the examination. -
The images and the protocol written by the nuclear doctor will be sent to the prescribing doctor within 48 hours.
Special precautions
If you are pregnant or think you are pregnant, you must indicate this when registering, before injecting the product.
If you are breast-feeding , as a precaution for the baby, you should stop breast-feeding for 12 hours after the injection of the radioactive product. For this reason, it is advisable to breastfeed immediately before the injection and it is advisable, if possible, to have another person feed the baby for 12 hours after the examination in order to reduce long-lasting close contact.
Still have questions ?
If you still have questions, you can contact the Nuclear Medicine service (tel .: 02/614 25 30
(St-Elisabeth) or 02/614 35 30 (St-Michel).
You can also contact your doctor.
Hybrid gammacamera spect-ct
In order to offer our patients quality care with the best means available, the nuclear medicine department has recently acquired a new hybrid gammacamera of the latest generation on the St-Michel site, which combines 3D functional scintigraphy (SPECT) and the anatomical CTscan in a single system.
This allows not only greater capabilities, but also an integrated and multidisciplinary approach to imaging for medical quality optimization.
Integrating high-performance CT with proven SPECT technology, Symbia Intevo Bold (Siemens) provides the precise anatomical localization and accurate attenuation correction needed to improve diagnostic accuracy. Its clinical benefits are completed by applications to reduce patient radiation exposure and by time-saving and efficiency-enhancing features, making this innovative system ideal for a modern nuclear centre in Etterbeek.
This technological advance has prompted radiologists and nuclear medicine specialists to draw up a multidisciplinary collaboration protocol. They join their skills and work together to interpret these images more accurately, both functionally and anatomically. On request, they write a joint examination report allowing clinicians to take a further step in the understanding of complex physiopathological phenomena (Fig 1).
Fig 1. An example of application: Several imaging modalities are used to assess the cause of postoperative wrist pain, such as standard conventional radiographs (A), ultrasound, CT (C), MRI or bone scintigraphy (B). Hybrid SPECT-CT imaging offers a new approach by combining metabolic and morphological information in coronal slice (D) in patients with postoperative wrist pain especially when standard imaging fails to identify the pain generator. The new Symbia Intevo camera is equipped with a device that greatly reduces artefacts caused by metal implants and shows more detail of the cortical bone than MRI. Here, a painful wrist, recently operated on for radius osteosynthesis. Hybrid imaging (D) clearly shows a hot spot between the ulna and the semilunar bone related to joint impingement secondary to a post-operative bio-dynamic imbalance.
This technology and its multi-disciplinary approach are now available to all our patients at the St-Michel site in Etterbeek. For more information, please contact 02/614 3530. The nuclear doctors will be happy to answer your questions.
La scintigraphie articulaire aux nanocolloïdes
Pourquoi une scintigraphie articulaire ?
La scintigraphie articulaire permet de faire la différence entre une maladie dégénérative (arthrose) et une maladie inflammatoire (arthrite) des articulations. Elle fait souvent suite à une scintigraphie osseuse.
Préparation avant l’examen
Il n’y a pas de préparation pour cet examen.
Avant l’examen
Présentez-vous à l’heure convenue à l’accueil du service avec la demande d’examen fournie par votre médecin et votre carte d’identité.
Si vous ne pouvez pas venir, prévenez le service au plus tôt car la substance radioactive nécessaire pour réaliser l’examen est préparée spécialement pour vous.
Déroulement de l’examen
Avant de commencer l’examen on vous demande, si nécessaire, de vider votre vessie et d’enlever tout ce qui est métallique (bijou, ceinture, monnaie, …).
Habituellement, vous êtes assis(e) sur un tabouret avec les mains sur la caméra et on vous injecte une petite quantité de produit radioactif dans une veine du bras (15 min.). Il n’y a pas d’effet secondaire connu à ce jour.
Un délai de 45 minutes après l’injection est nécessaire avant la réalisation des images suivantes.
Votre présence dans le service n’est pas nécessaire.
Les images suivantes sont à nouveau réalisées en position assise et la durée est d’à peu près 15 minutes. Dans certaines cas, il faut faire des images supplémentaires sur d’autres articulations.
Afin d’obtenir une bonne qualité d’examen, il est important de ne pas bouger pendant l’examen.
Après l’examen
Vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 6 heures après l’examen.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur dans les 48 heures. Souvent, la scintigraphie osseuse et de la scintigraphie aux nanocolloïdes sont protocolées simultanément.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 4 heures qui suivent l’injection du produit radioactif. Pour cette raison, il est conseillé d’allaiter juste avant l’injection.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02-614 25 30 (Ste-Elisabeth) ou 02-614 35 30 (St-Michel).
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
La scintigraphie aux globules blancs marqués
Pourquoi une scintigraphie aux globules blancs marqués ?
Les globules blancs se concentrent de préférence dans les foyers d’infection et d’inflammation. Cette scintigraphie permet donc de les mettre en évidence.
Préparation avant l’examen
Il n’y a pas de préparation pour cet examen.
S’il s’agit d’un deuxième examen aux globules blancs marqués (au Scintimun), une prise de sang pour la détection d’anticorps humains anti-souris (HAMA) doit être effectuée avant l’examen afin d’éviter une réaction d’hypersensibilité (non remboursé par la mutuelle).
Avant l’examen
Présentez-vous à l’heure convenue à l’accueil du service avec la demande d’examen fournie par votre médecin et votre carte d’identité.
Si vous ne pouvez pas venir, prévenez le service au plus tôt car la substance radioactive nécessaire pour réaliser l’examen est préparée spécialement pour vous.
Déroulement de l’examen
On vous injecte une petite quantité de produit radioactif dans une veine du bras (5 min.). Il est possible que des images soient réalisées pendant l’injection du produit, sous la caméra (15 min.).
Un délai de 4 heures après l’injection est nécessaire avant la réalisation les images de l’ensemble du corps, afin de laisser le temps au produit de se fixer dans le foyer infectieux ou inflammatoire. On vous demande de boire 1 à 1.5 litre d’eau pendant l’attente, mais votre présence dans le service n’est pas nécessaire.
Avant de commencer l’examen on vous demande de vider votre vessie et d’enlever tout ce qui est métallique (bijou, ceinture, monnaie, …).
Les images sont réalisées en position couchée et la durée peut varier de 30 minutes à une heure. L’examen est couplé à un scanner RX (SPECT-CT).
Une image supplémentaire de 30 minutes doit être réalisée 24h après l’injection.
Afin d’obtenir une bonne qualité d’examen, il est important de ne pas bouger pendant l’examen.
Après l’examen
Vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 12 heures après l’injection.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur dans les 48 heures.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 4 heures qui suivent l’injection du produit radioactif. Pour cette raison, il est conseillé d’allaiter juste avant l’injection.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02-614 25 30 (Ste-Elisabeth) ou 02-614 35 30 (St-Michel)).
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
La vidange gastrique et le transit oesophagien
Pourquoi une scintigraphie de vidange gastrique ?
La scintigraphie de vidange gastrique permet d’étudier la vitesse avec laquelle l’estomac se vide, que ce soit pour un repas solide ou liquide, afin d’évaluer d’éventuels troubles de la vidange gastrique.
La vidange gastrique pour les liquides est habituellement précédée d’un transit ou passage oesophagien qui permet de mettre en évidence des troubles de la motilité oesophagienne.
Préparation avant l’examen
Il ne faut plus rien manger ou boire à partir de minuit, la veille de l’examen. Vous pouvez éventuellement boire un tout petit peu d’eau.
La prise de certains médicaments peut influencer la vidange gastrique. Votre médecin traitant vous dira quel(s) médicament(s) arrêter temporairement.
Déroulement de l’examen
L’examen se fait en deux jours.
Le premier jour on étudie à quelle vitesse un repas solide (deux tartines et un œuf légèrement radioactif) se déplace de l’estomac vers l’intestin.
Toutes les 30 minutes, pendant 2 heures, on fait des images d’1 minute debout contre la caméra.
Le second jour on étudie d’abord comment 1 verre d’eau légèrement radioactive passe le long de l’œsophage en faisant une image de deux minutes, debout contre la caméra (= transit oesophagien).
Ensuite on regarde à quelle vitesse un repas liquide (2 verres d’eau légèrement radioactive) est transporté de l’estomac vers l’intestin.
Toutes les 5 minutes, pendant 30 minutes, on fait des images d’1 minute debout contre la caméra.
On vous demandera d’enlever tout objet métallique tel qu’un collier, une ceinture avec boucle métallique, des pièces de monnaie.. qui altère la qualité des images.
Durée de l’examen
L’examen de vidange gastrique pour un repas solide dure 2 ½ heures et l’examen de vidange gastrique pour un repas liquide dure 30 minutes.
Après l’examen
Vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 6 heures après l’examen.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur dans les 48 heures.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 6 heures qui suivent l’injection du produit radioactif. Il est conseillé, si possible, de demander à une autre personne de nourrir le bébé pendant 12h après l’examen afin de réduire un contact rapproché de longue durée.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02-614 25 30 (Ste-Elisabeth) ou 02-614 35 30 (St-Michel).)
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
La lymphoscintigraphie
Pourquoi une lymphoscintigraphie des membres inférieurs ou supérieurs ?
La lymphoscintigraphie permet de visualiser le drainage lymphatique dans les jambes ou dans les bras et de mettre en évidence un éventuel retard ou obstacle sur le trajet lymphatique.
Préparation avant l’examen
Il ne faut pas mettre vos bas à varices si vous en portez habituellement.
Avant l’examen
Présentez-vous à l’heure convenue à l’accueil du service avec la demande d’examen fournie par votre médecin et votre carte d’identité.
Si vous ne pouvez pas venir, prévenez le service au plus tôt car la substance radioactive nécessaire pour réaliser l’examen est préparée spécialement pour vous.
Déroulement de l’examen
Vous vous allongez sur le dos sur la table d’examen et on vous injecte une petite quantité de produit radioactif entre le premier et le deuxième doigt des pieds ou des mains.
On commence les images tout de suite après les injections.
On fait des images sur le bassin ou sur le thorax, puis des images sur les membres inférieurs ou supérieurs. A certains moments, on vous demandera de bouger les pieds ou les mains.
Cette première partie dure 1h15.
On vous demandera ensuite de marcher ou de bouger vos bras et mains en attendant de faire la deuxième partie des images, 1 heure plus tard. Vous ne devez pas rester dans le service.
Vous devrez encore vous allonger pendant 10 minutes sur la table d’examen pour terminer les images sur vos jambes ou sur vos bras. Ensuite, l’examen est terminé.
Durée de l’examen
L’examen dure maximum 2h30.
Après l’examen
Vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 6 heures après l’examen.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur dans les 48 heures.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 6 heures qui suivent l’injection du produit radioactif. Pour cette raison, il est conseillé d’allaiter juste avant l’injection.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02-614 25 30 (Ste-Elisabeth) ou 02-614 35 30 (St-Michel).
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
La scintigraphie du ganglion sentinelle
Pourquoi une scintigraphie du ganglion sentinelle ?
Le traitement d’un cancer varie en fonction de l’extension de la maladie.
Plusieurs tumeurs métastasent dans les ganglions lymphatiques, comme les tumeurs du sein, les mélanome, ….
Dans le passé on enlevait tous les ganglions lymphatiques proches de la tumeur, alors que cela n’était pas nécessaire puisque plusieurs ganglions ne présentaient pas de cellule tumorale. L’enlèvement de tous ces ganglions entraînait des effets secondaires, comme par exemple un gros bras douloureux après une opération d’un cancer du sein.
Des recherches ont démontré que pour certains cancers les métastases passent d’abord par un premier ganglion (=sentinelle) avant de s’étendre vers les autres ganglions. Si le ganglion sentinelle ne contient pas de cellule tumorale, on n’enlève pas d’autre ganglion. Si par contre ce ganglion présente des cellules tumorales, les autres ganglions lymphatiques locaux seront enlevés.
Le but de l’examen est donc de localiser ce premier ganglion afin que le chirurgien (gynécologue) puisse le trouver et l’enlever pendant l’intervention.
Préparation avant l’examen
Il n’y a pas de préparation pour cet examen.
Avant l’examen
Présentez-vous à l’heure convenue à l’accueil du service avec la demande d’examen fournie par votre médecin et votre carte d’identité.
Si vous ne pouvez pas venir, prévenez le service au plus tôt car la substance radioactive nécessaire pour réaliser l’examen est préparée spécialement pour vous.
Si vous êtes hospitalisé(e), on vous conduira vers le service de médecine nucléaire.
Déroulement de l’examen
L’examen se fait le jour de l’intervention (si vous vous faites opérer dans l’après-midi) ou la veille de l’intervention (si vous vous faites opérer dans la matinée).
Vous vous allongez sur le dos sur la table d’examen et le médecin nucléariste vous injecte une petite quantité de produit radioactif (4 injections) autour de la tumeur ou autour de l’aréole du sein. Jusqu’à présent il n’y a pas d’effets secondaires connus. Le produit injecté est transporté par les vaisseaux lymphatiques vers le ganglion sentinelle.
On commence les images tout de suite après les injections.
On fait des images de 5 minutes sur le thorax ou sur le bassin en fonction de la tumeur, puis on vous libère pendant 1h30 à 2h. Vous ne devez pas rester dans le service.
Ensuite on fait des images de quelques minutes de face et de profil avec marquage sur la peau à l’endroit où se situe le ganglion sentinelle. Dans certaines cas, l’examen est couplé à un scanner RX (SPECT-CT).
Le marquage permet au chirurgien (gynécologue) de trouver le ganglion sentinelle et de le retirer pour le faire analyser.
Durée de l’examen
Après les injections (5min), la prise d’images dure 5 minutes.
La deuxième partie de l’examen, 1h30 à 2h plus tard, dure 15 minutes.
Après l’examen
Si vous êtes hospitalisé(e), vous pouvez remonter dans votre chambre.
Si vous n’êtes pas hospitalisé(e), vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 6 heures après l’examen.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur avant l’intervention.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 12 heures qui suivent l’injection du produit radioactif.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02-614 25 30 (Ste-Elisabeth) ou 02-614 35 30 (St-Michel).
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
Scintigraphie osseuse pour le diagnostic de l'amylose cardiaque à transthyrétine (ATTR)
Introduction
L’amylose cardiaque à transthyrétine est une cause sous-diagnostiquée d’insuffisance cardiaque restrictive, dont l’espérance de vie moyenne est de 3 à 5 ans.
On distingue principalement deux sortes d’amylose cardiaque : l’amylose à chaînes légères (AL) conséquence d’une anomalie monoclonale B (gammapathie monoclonale ou myélome) et l’amylose à transthyrétine (ATTR) héréditaire (par mutation génétique) ou liée à l’âge (sauvage).
La majorité des personnes souffrant d’amylose cardiaque présentent des dépôts amyloïdes dans le myocarde, formés à partir de protéines à chaînes légères (AL) ou à transthyrétines (ATTR).
Diagnostic
L’amylose à chaînes légères (AL) peut être diagnostique aisément (sang/urines).
Auparavant le diagnostic d’amylose ATTR reposait sur une biopsie endomyocardique. Cette pratique peut désormais être remplacée par une simple scintigraphie osseuse : les traceurs (99mTc-HPD et 99mTc-MDP) offrent une spécificité et une sensibilité élevées pour le diagnostic de l’amylose cardiaque ATTR.
L’échographie (diminution strain longitudinal) et l’IRM cardiaque (T1 – gadolinium : rehaussement tardif) permettent aussi de détecter l’amylose, mais la scintigraphie est la seule modalité d’imagerie non-invasive permettant d’identifier l’amylose de type ATTR avec une spécificité élevée.
Sélection des patients
- Patients de plus de 60 ans présentant une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée et épaississement inexpliqué de la paroi ventriculaire gauche (> 12mm)
- Patients de plus de 60 ans originaires d’Afrique de l’Ouest (3-4% présentent une mutation héréditaire du gène TTR), présentant une insuffisance cardiaque d’étiologie inconnue ou un épaississement de la paroi ventriculaire gauche (> 12mm)
- Patients avec des signes cliniques évocateurs d’amyloïdose (canal carpien bilatéral, canal lombaire étroit, macroglossie, sténose valvulaire aortique à bas débit et bas gradient, neuropathie sensitivo-motrice inexpliquée, arythmies auriculaires résistantes, bloc auriculo-ventriculaire de deuxième degré, discordance entre le micro-voltage de l’ECG et l’épaisseur de la paroi ventriculaire gauche en l’absence d’autre explication)
- Signes échographiques ou en IRM suspects d’amyloïdose cardiaque
- Patients présentant une neuropathie ATTR
- Patients ayant été testés positifs pour une mutation connue du gène TTR
Examen
Il s’agit d’une scintigraphie osseuse classique avec images planaires du corps entier associée à un SPECT-CT (faible dose) centré sur la région cardiaque.
L’image planaire est utile à l’interprétation visuelle des images.
| Grade | Fixation myocardique |
| Grade 0 | Pas de fixation myocardique et signal normal des côtes |
| Grade 1 | Fixation myocardique inférieure au signal des côtes |
| Grade 2 | Fixation myocardique égale au signal des côtes |
| Grade 3 | Fixation myocardique supérieure au signal des côtes avec captation osseuse diminuée (ceinture scapulaire et pelvienne) |
Le SPECT-CT permet d’éliminer une superposition avec le gril costal, d’analyser la fixation segmentaire du traceur, d’identifier la fixation au niveau du septum interventriculaire (fréquente dans l’amylose cardiaque) et de quantifier l’intensité de la fixation myocardique par rapport aux côtes.
Interprétation des images
Grade 0 : pas d’argument pour une amylose ATTR
Grade 1 : score visuel douteux
Grades 2 et 3 : fortement suspect d’amylose ATTR
Si la scintigraphie cardiaque est négative et que l’échographie et l’IRM cardiaque sont fortement évocatrices d’amylose cardiaque, une biopsie endomyocardique doit être envisagée.
Un résultat douteux peut correspondre à un stade précoce d’amylose cardiaque ATTR.
Prise en charge thérapeutique
- Traitements de l’insuffisance cardiaque restrictive (diurétiques,...)
- Tafamidis (nom commercial : VYNDAQEL), stabilisateur du tétramère de transthyrétine, le seul traitement spécifique de l’amylose cardiaque à TTR (sauvage ou héréditaire) ayant prouvé son efficacité en termes de réduction de mortalité et d’amélioration de la qualité de vie à ce jour. Il permet de stabiliser la transthyrétine sous sa forme homo-tétramérique soluble.
La scintigraphie osseuse
Qu’est-ce qu’une scintigraphie osseuse ?
Le traceur (HDP) marqué au Technétium se fixe sur l’hydroxyapatite, sel minéral présent dans les os. Les endroits du squelette où le remodelage osseux est augmenté (suite à une fracture, une infection, …) vont, en raison d’une augmentation du métabolisme, capter plus avidement le traceur.
Pourquoi une scintigraphie osseuse ?
La scintigraphie osseuse permet de visualiser différentes pathologies des os et des articulations.
Préparation avant l’examen
Il n’y a pas de préparation pour cet examen.
Avant l’examen
Présentez-vous à l’heure convenue à l’accueil du service avec la demande d’examen fournie par votre médecin et votre carte d’identité.
Si vous ne pouvez pas venir, prévenez le service au plus tôt car la substance radioactive nécessaire pour réaliser l’examen est préparée spécialement pour vous.
Déroulement de l’examen
On vous injecte une petite quantité de produit radioactif dans une veine du bras (5 min.). Les effets secondaires sont pratiquement inexistants. Il est possible que des images soient réalisées pendant l’injection du produit, sous la caméra (15 min.).
Habituellement, un délai de 3 heures après l’injection est nécessaire avant la réalisation les images de l’ensemble du corps, afin de laisser le temps au produit de se fixer dans les os. On vous demande de boire 1 à 1.5 litre d’eau pendant l’attente, mais votre présence dans le service n’est pas nécessaire.
Avant de commencer l’examen on vous demande de vider votre vessie.
Les images sont réalisées en position couchée et la durée peut varier de 20 minutes à une heure. Dans certaines indications, l’examen est couplé à un scanner RX (SPECT-CT).
Afin d’obtenir une bonne qualité d’examen, il est important de ne pas bouger pendant l’examen.
On vous demandera d’enlever tout objet métallique tel qu’un collier, une ceinture avec boucle métallique, des pièces de monnaie.. qui altère la qualité des images.
Après l’examen
Vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé de boire suffisamment afin d’accélérer l’élimination du produit radioactif et d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 6 heures après l’examen.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur dans les 48 heures.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 6 heures qui suivent l’injection du produit radioactif. Il est conseillé, si possible, de demander à une autre personne de nourrir le bébé pendant 12h après l’examen afin de réduire un contact rapproché de longue durée.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02/614.25.30 (Ste Elisabeth) ou 02/614.35.30 (St Michel).
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
La scintigraphie rénale au DMSA
Qu’est-ce qu’une scintigraphie rénale au DMSA ?
Le DMSA (acide dimercaptosuccinique) marqué au Technétium est piégé au niveau du tissu rénal et permet dès lors de faire des images des reins.
Pourquoi une scintigraphie rénale au DMSA ?
Cette scintigraphie rénale permet d’étudier la fonction rénale et la mise en évidence des maladies du tissu rénal, comme une infection par exemple.
Préparation avant l’examen
Il n’y a pas de préparation particulière pour cet examen.
Déroulement de l’examen
On vous injecte une petite quantité de produit radioactif dans une veine du pli du coude (5 min.). Les effets secondaires sont pratiquement inexistants. Ce produit se fixe lentement au niveau des reins. Il faut attendre entre 4 et 6 heures avant de faire les images. Vous pouvez quitter le service pendant ce laps de temps.
S’il s’agit de votre enfant, on lui placera une perfusion en pédiatrie (Bambi) avant de faire l’injection dans le service de médecine nucléaire.
Les images sont réalisées en position couchée et la durée est de 30 minutes. On vous demandera d’enlever tout objet métallique tel qu’une ceinture avec boucle métallique, des pièces de monnaie.. qui altère la qualité des images.
Après l’examen
Vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 6 heures après l’examen.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur dans les 48 heures.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 6 heures qui suivent l’injection du produit radioactif. Il est conseillé, si possible, de demander à une autre personne de nourrir le bébé pendant 12h après l’examen afin de réduire un contact rapproché de longue durée.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02/614.25.30 (Ste Elisabeth) ou 02/614.35.30 (St Michel).
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
La scintigraphie rénale (rénogramme)
Qu’est-ce qu’une scintigraphie rénale (rénogramme) ?
Le traceur (DTPA ou MAG3) marqué au Technétium est filtré par les reins puis éliminé par le système d’évacuation urinaire (uretères). Cette scintigraphie permet donc de suivre le traceur pendant tout son parcours et d’étudier les éventuelles anomalies, telles qu’un manque de captation ou de concentration du traceur, une obstruction des voies d’évacuation, …
Pourquoi une scintigraphie rénale (rénogramme) ?
Cet examen permet d’évaluer la fonction des reins et de mettre en évidence certaines anomalies des reins ou des voies excrétrices (uretères).
Préparation avant l’examen
Il n’y a pas de préparation spéciale pour cet examen, mais il est utile de boire quelques verres d’eau avant l’examen.
Déroulement de l’examen
A votre arrivée dans le service on vous place une perfusion dans une veine du bras pour vous hydrater. Après avoir vidé votre vessie et déposé tout objet métallique (bijou, ceinture, monnaie…) vous vous couchez sur la table d’examen sous la caméra.
Le produit radioactif est alors injecté par la perfusion pendant la prise d’images. Les effets secondaires sont pratiquement inexistants.
En fonction de la demande de votre médecin et des images obtenues, il est possible qu’on vous administre un diurétique (Lasix) par la perfusion, toujours sous la caméra.
L’examen prend 1 heure. Après les clichés de 45 minutes, on vous demande d’aller à nouveau vider votre vessie avant de prendre encore une image de 5 minutes.
Après l’examen
Vous pouvez reprendre vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez manger et boire normalement. Il est conseillé de boire suffisamment afin d’accélérer l’élimination du produit radioactif et d’éviter un contact rapproché (< 1m) et prolongé (> 1h) avec des femmes enceintes et des jeunes enfants (< 12 ans) durant 6 heures après l’examen.
Les images et le protocole rédigé par le médecin nucléariste seront envoyés au médecin prescripteur dans les 48 heures.
Précautions particulières
Si vous êtes enceinte ou vous croyez l’être vous devez le signaler lors de l’inscription, avant l’injection du produit.
Si vous allaitez, par précaution pour le bébé, il faudra cesser d’allaiter durant les 6 heures qui suivent l’injection du produit radioactif. Il est conseillé, si possible, de demander à une autre personne de nourrir le bébé pendant 12h après l’examen afin de réduire un contact rapproché de longue durée.
Vous avez encore des questions ?
Si vous avez encore des questions, vous pouvez prendre contact avec le service de Médecine Nucléaire (tél. : 02/614.25.30 (Ste Elisabeth) ou 02/614.35.30 (St Michel).
Vous pouvez également prendre contact avec votre médecin traitant.
