Locoregionale anesthesie

WAT IS RACHIANESTHESIE?

Rachianesthesie of spinale anesthesie is een zeer veel gebruikte locoregionale anesthesietechniek in de heelkunde.

Deze anesthesietechniek is verwant met ‘epidurale’ anesthesie, maar eenvoudiger uit te voeren, waarbij geen katheter ter plaatse blijft. In tegenstelling tot epidurale anesthesie wordt bij rachianesthesie een plaatselijk anestheticum rechtstreeks ingespoten in het cerebrospinale vocht (of liquor), dat het ruggenmerg omgeeft. Dit gebeurt doorheen de ruimte tussen twee wervels van de wervelkolom.

Deze techniek geeft een uiterst doeltreffende en betrouwbare anesthesie in het onderste deel van de romp en de onderste ledematen.

HOE VERLOOPT RACHIANESTHESIE?

De bloeddruk, het hartritme en de polsslag van de patiënt worden gemonitord.
De techniek kan zittend of in zijligging worden uitgevoerd. Na ontsmetting van de rug verdooft de anesthesist de huid plaatselijk voordat hij de rachianesthesie uitvoert. Hij gebruikt hiervoor een uiterst fijne naald, waarvan de punt de huidweefsels niet beschadigt.

De inspuiting gebeurt tussen twee lendenwervels, helemaal onderaan de wervelkolom, onder het uiteinde van het ruggenmerg.

MOET DE PATIËNT VOLLEDIG WAKKER BLIJVEN?

Een ingreep onder rachianesthesie betekent niet dat de patiënt tijdens de hele ingreep volledig bewust moet blijven. Het is uiteraard mogelijk om de patiënt sedatie of een kalmeermiddel voor te stellen ter aanvulling van rachianesthesie wanneer de patiënt voor zijn comfort of met zekere schrik tijdens de ingreep wenst te doezelen of lichtjes te slapen. Locoregionale anesthesie wordt dus heel dikwijls met sedatie gecombineerd om het comfort tijdens de ingreep te verhogen.

WAT ZIJN DE VOORDELEN, ONGEWENSTE EFFECTEN EN COMPLICATIES?

Voordelen

• Minder pijn na de operatie

• Minder gevolgen dan algemene anesthesie na de ingreep (misselijkheid, braken, slaperigheid...)

• Minder problemen verbonden aan de intubatie via de mond (keelpijn, gebroken tanden…)

• Sneller hervatten van drinken en eten na de operatie

• Mogelijkheid om de operatie mee te beleven

• Lagere frequentie van hersenstoornissen bij oudere patiënten (verwardheid, desoriëntatie...)

• Lagere mortaliteit en minder ernstige postoperatieve complicaties vergeleken met algemene anesthesie

Frequente en onschuldige ongewenste effecten

• Bloeddrukdaling
• Vertraagde hartfrequentie
• Jeuk
• Hoofdpijn (minder dan 1%)

Ernstige, maar uiterst zeldzame complicaties

• Allergie voor lokale anesthetica
• Neurologische complicaties (neurologische uitval na de operatie)
• Infecties (meningitis, ruggenmergabces).

WAT ZIJN DE CONTRA-INDICATIES VOOR RACHIANESTHESIE?

• Weigering van de patiënt
• Stollingsstoornissen
• Slechte toestand van de huid op de punctieplaats (infectie, tattoo, geboortevlek)
• Ruggenmergaandoening
• Ernstige infectie
• Allergie voor lokale anesthetica

GOED OM te WETEN

1. Een eerdere discushernia of lumbale hernia is geen contra-indicatie
2. Rachianesthesie werkt bijna onmiddellijk