L’anesthésie loco-régionale

Qu’est-ce qu’une rachianesthésie ?

La rachianesthésie est une technique d’anesthésie loco-régionale très fréquemment utilisée en chirurgie.

Il s’agit d’une technique d’anesthésie “cousine” de la péridurale, mais de réalisation plus simple, où l’on ne laisse pas de cathéter. À la différence de la péridurale, la rachianesthésie consiste à injecter un anesthésique local directement dans le liquide céphalorachidien, il s’agit du liquide dans lequel baigne la moelle et cela à travers l’espace entre deux vertèbres de la colonne vertébrale.

Ce type de technique procure une anesthésie extrêmement efficace et fiable, de la partie basse du tronc et des membres inférieurs.

Comment se passe la rachianesthésie ?

Le patient est surveillé à partir de sa tension, son rythme cardiaque et de son pouls.
La technique peut se réaliser soit en position assise, soit en étant couché sur le côté. Après avoir désinfecté le dos, l’anesthésie réalise une anesthésie locale de la peau avant d’effectuer la rachianesthésie. On utilise une aiguille extrêmement fine, dont la pointe n’abîme pas les tissus de la peau.

L’injection s’effectue entre deux vertèbres lombaires, tout en bas de la colonne vertébrale, en dessous de la terminaison de la moelle épinière.

Faut-il rester complètement réveillé ?

Être opéré sous rachianesthésie ne veut pas dire que le patient doit rester complètement conscient durant toute l’intervention. On peut bien évidemment proposer une sédation en complément de la rachianesthésie lorsque le ou la patiente désire somnoler ou dormir légèrement durant l’intervention pour son confort ou du fait d’une certaine anxiété. Ainsi, on combine très fréquemment une sédation à une anesthésie locorégionale pour améliorer le confort durant l’intervention.

Quels sont les avantages, effets secondaires et complications ?

Avantages

• Réduction de la douleur après l’opération

• Réduction des conséquences de l’anesthésie générale après l’opération (nausées, vomissements, somnolence,...)
• Réduction des problèmes liés à l’intubation par la bouche (maux de gorge, bris dentaires, …)
• Reprise plus précoce de la boisson et de l’alimentation après l’opération
• Possibilité de participer à son opération
• Réduction la fréquence de la survenue de troubles cérébraux chez les personnes âgées (confusion, désorientation,...)
• Réduction de la mortalité et des complications sévères postopératoires comparativement à l’anesthésie générale.

Effets secondaires courants et bénins

• Baisse de tension

• Ralentissement de la fréquence cardiaque

• Démangeaisons
• Maux de tête ( < 1%)

Complications graves mais rarissimes

• Allergie aux anesthésiques locaux

• Complications neurologiques (déficit neurologique après l’opération)

• Complications infectieuses (méningites, abcès médullaires).

Quelles sont les contre-indications de la rachianesthésie ?

• Refus du patient
• Troubles de la coagulation
• Mauvais état de la peau au point de ponction (infection, tatouage, grain de beauté)
• Pathologie médullaire
• Infection sévère
• Allergie aux anesthésiques locaux

Bon à savoir

1. Un antécédent de hernie discale ou lombaire n’est pas une contre-indication
2. La rachianesthésie agit quasi instantanément